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武夷山市立医院医保特殊门诊病种管理暂行规定
[发布时间] 2010-2-25    [浏览次数]

医保(职工、居民、新农合)门诊特殊病种管理暂行规定

  一、申办程序:

  1.根据申办特殊门诊病种相关的通知,特殊门诊病种首次申办应由二级以上(含二级)定点医院的专科副主任职称以上医师(或科主任)提出,并提供疾病诊断证明书以及其近期相应的检查依据报告单、病历资料等。

  2.符合办理特殊门诊病种条件的患者,每年申办一次、只可准入1-2种病种,并持相关资料及证明书、到院医保办领取申办的审批表,按表中要求填写审批。经核准后的特殊门诊病人其相关材料、应同时报一份院医保办,以便为其办理就诊相关手续。

  3. 新农合特殊门诊病人,首次需持疾病诊断证明书及相关材料与发票到收费窗口办理结账相关手续即可。

  二、诊疗程序:

  1.已办妥医保(职工、居民)特殊门诊病种患者,初诊时应到院医保办领取加盖本年度准入特殊门诊病种印章的专用病历。

    2.凡持特殊门诊病种专用病历的医保(职工、居民)患者,同时携带医保IC卡及医院就诊卡,一律在门诊收费4、5、6号窗口办理缴输款及切换卡手续。

  3.诊疗:首先确认医保(职工、居民)已办妥的特殊门诊病种后,划卡就诊时,会出现是否特殊门诊病种框,确认后,将光标移到核准的病种名称并确认,然后为病人开具相关的检查、治疗与用药。

  4.特殊门诊病种患者完成诊疗、取药过程后,应往收费窗口取回医保IC卡。

  三、医保(职工、居民、新农合)特殊门诊病种种类:

  职工医保:

  甲类:恶性肿瘤、重症尿毒症、结核病、器官移植、精神分裂症、危重病抢救。

  乙类:高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性心衰、系统性红斑狼疮。

  居民医保:恶性肿瘤、重症尿毒症、器官移植、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、精神分裂症、危重病抢救。

  新农合:恶性肿瘤、中风、糖尿病、重症尿毒症、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、精神分裂症、癫痫病。

  四、特殊门诊病种起付线、封顶线:

  职工医保:起付线(700元;1440元;)封顶线(3000元;5000元;1万元)

  居民医保:起付线(300元;)封顶线(1万元  含起付线和自付比例)

  新农合:起付线(无)封顶线(1000元  为新农合目录內)

医保办(宣)

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